Feuille d'inscription

                                                                                       Numéro de gestion :
                                                                                                                    (ne rien mettre - le numéro sera
                                                                                                                     donné par les organisateurs)

ANNEE ANOUILH :

Concours d'illustration en hommage à Jean Anouilh

Feuille d'Inscription
à joindre (par voie postale ou par internet) à l'envoi de l illustration (ou des illustrations) 
présentée(s) pour le Concours


Nom de l'artiste ayant réalisé l' illustration (ou les ..) :
     adresse postale de contact :
     adresse internet :

Modalité d'envoi de l'illustration (ou des ..) : (entourez la modalité)
     - voie postale seule                - Internet seul                - Voie postale et internet

Situation au regard de l'activité d'illustrateur : (entourez une seule modalité)
     - Illustrateur de profession                - artiste professionnel (autre)                - non professionnel confirmé
     - Illustrateur en formation                - candidat à une école d'art                  - amateur


Publications en tant qu'illustrateur (remplir, s'il y a lieu, en indiquant les 3 principales publications)
     -
     -
     -
Lauréat des concours artistiques de : (remplir, s'il y a lieu, en indiquant les 3 concours de plus grande notoriété)
     -
     -
     -

Nombre d'illustrations accompagnant cette feuille d'inscription :

Fables Illustrées (entourez le titre de la (des) fable(s) illustrée(s), en indiquant - si plus de une - le nombre d'illustrations)

     - La chèvre folle                - La fourmi et la cigale                - Le carrosse inutile

     - L'enterrement                  - La cigale                                     - le rat